Спермограмма, оценка качества

Главная / Мужское бесплодие / Спермограмма, оценка качества

 


taras2Спермограмма – буквально, описание спермы.

Очевидно, что сперма – важный и непременный участник процесса оплодотворения. Тот факт, что качество спермы напрямую связано с шансами зачатия вопросов не вызывает. Для нас принципиальное значение имеет границы, ниже которых показатели опускаться не должны. Периодически, примерно со второй половины прошлого века, начали появляться сообщения о непрерывном ухудшении качества спермы современных мужчин. Соответственно, если принимать за норму среднестатистические показатели, то и норма постепенно снижалась. На моей памяти, за время врачебной практики, нормальной концентрацией сперматозоидов сначала считали 60 миллионов сперматозоидов на миллилитр, затем 40. В 1998 году решили, что 20 миллионов – то, что нужно, а в 2010 году порог снизили до 15 млн. До сих пор попадаются бланки спермограмм, на которых указаны нормы прошлого века. Неужели сперма ухудшилась так сильно? Нет, совсем не так. Изменились критерии оценки нормы. Если прежде рассчитывали среднестатистические границы, то сейчас мы ориентируемся на предельные значения, ниже которых существенно снижаются шансы.

 

Нормативы качества спермы (ВОЗ 2010)

Показатель

Минимальное значение

Объем эякулята

1,5 мл.

Общее количество сперматозоидов в эякуляте

39 млн.

Концентрация сперматозоидов

15 млн./мл.

Общая подвижность

40%

Прогрессивно подвижные

32%

Жизнеспособность

58%

Морфология сперматозоидов (строгие критерии Крюгера)- доля с нормальным строением

4%

МАР-тест

Не выше 50%

 

Я тут привел основные критерии. Есть еще дополнительные, такие как вязкость, агглютинация и агрегация, различные включения, содержание некоторых веществ (фруктоза, лимонная кислота, альфа глюкозидаза и т.д).

Как же оценивается результат спермограммы?

  1. все показатели превышают нижнюю границу – сперма нормальная, скорее всего, причина отсутствия беременности не в свойствах сперматозоидов;
  2. основные показатели на границе нормы или очень близко к ней – шансы оплодотворения благоприятные, но несколько ниже, чем в первой группе;
  3. незначительное снижение некоторых показателей – шансы оплодотворения снижены, но наступление беременности не исключается, качество спермы можно считать ключевой причиной бесплодия;
  4. резкое угнетение всех характеристик спермы – самостоятельное наступление беременности крайне маловероятно, сперма – безусловный виновник отсутствия зачатия.
  5. МАР-тест. Обособленный показатель, он редко связан с прочими. Этот анализ характеризует такое редкое явление, как агрессию иммунной системы мужчины против собственных сперматозоидов. Высокий МАР-тест не исключает наступление беременности, но говорит о малой вероятности самостоятельного наступления беременности.

Для оценки шансов оплодотворения, достаточно основных показателей, дополнительные нужны только для выяснения причин нарушений в основных параметрах.

Важный момент – для неблагоприятного заключения о качестве спермы нужно не менее двух анализов с интервалом 2-3 недели. Сперма слишком изменчива для того, чтобы делать серьезные выводы на основании одного образца. Даже у проверенных временем доноров спермы не каждая порция эякулята пригодна для оплодотворения.

 

Вопросы о роли высокой вязкости, агглютинации и агрегации (склонность сперматозоидов слипаться в маленькие и большие сгустки) возникают непрерывно. При нормальном числе и хорошей подвижности сперматозоидов, обращать внимание на отклонения в этих параметрах не следует.

Схожая ситуация с проявлениями воспалительного процесса в половой системе – увеличением числа лейкоцитов, это влияет на оплодотворение только опосредовано, только если воспаление приведет к нарушению основных характеристик – объема, концентрации, подвижности и строения сперматозоидов. В противном случае, к отсутствию беременности эти особенности отношения не имеют. Обнаружение увеличенного числа лейкоцитов – повод провести обследование на наличие инфекций, как половых, так и неспецифических. Мое отношение к неспецифическим бактериям, таким как стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, зависит от их количества и наличия воспаления, как такового.  То есть, при обнаружении большого числа бактерий в сочетании с проявлениями воспаления, лечение, как правило, будет проведено. Если же лейкоцитов много, но инфекций не выявлено (или бактерии обнаружены в малых концентрациях), смысла в назначении антибиотиков я не вижу, равно как и в случае обнаружения большого числа бактерий, но без признаков воспаления. И уж абсолютно не вижу аргументов для назначения антибиотиков «на всякий случай». Многие антибиотики склонны, сами по себе, ухудшать качество спермы.