Программа ЭКО. Как выбрать подходящую

Главная / Статьи об ЭКО / Программа ЭКО. Как выбрать подходящую


На этой странице я расскажу о том, из каких этапов состоит программа  ЭКО, о видах программ ЭКО, о том, кому какая программа подходит, на что ориентироваться при принятии решения. Тут не будут обсуждаться тонкости технологии, разговор пойдет об организации процесса.

ivf_program_bricks

Традиционная программа ЭКО состоит из нескольких ключевых этапов:

  1. Стимуляция яичников препаратами
  2. Пункция яичников
  3. Оплодотворение в пробирке яйцеклеток сперматозоидами мужа или донора
  4. Культивация (выращивание) эмбрионов в инкубаторе
  5. Перенос эмбриона в матку
  6. Поддержка лекарствами наступившей беременности

Помимо классических, существуют дополнительные этапы:

  • Криоконсервация (заморозка) яйцеклеток, эмбрионов
  • Вспомогательный хетчинг
  • Биопсия эмбрионов для проведения их генетической экспертизы
  • Биопсия яичек для получения сперматозоидов при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме)

Для начала, вкратце остановлюсь на каждом этапе. Так будет проще объяснить принципы подбора подходящей «комплектации» услуг

  1. Стимуляция яичников. В середине каждого менструального цикла у здоровой женщины в одном из яичников созревает одна яйцеклетка. Задача стимуляции – получить в одном цикле сразу несколько яйцеклеток. В большинстве случаев это оправдано и позволяет увеличить шансы на получение беременности. Для стимуляции яичников используют лекарственные препараты, идентичные собственным гормонам. Программа ЭКО может проводиться и без стимуляции, в естественном цикле. О схемах стимуляции я писала в отдельной статье о протоколах стимуляции.
  1. Пункция яичников. Пациенты придают большое значение этому этапу, В большинстве случаев пункция проводится с кратковременным наркозом. Задача этого этапа извлечь из яичников все созревшие яйцеклетки. Под контролем УЗИ через влагалище тонкой иглой врач собирает всю жидкость из фолликулов, эту жидкость передают эмбриологу, а эмбриолог под микроскопом выбирает яйцеклетки. Вся процедура занимает не более получаса. В тех случаях, когда проводится пункция одного-двух фолликулов, как в естественном цикле, по желанию пациенток возможно проведение пункции без анестезии.
  1. Оплодотворение. В зависимости от ситуации, оплодотворение может происходить классическим способом ЭКО, когда сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетки, или методом ИКСИ, при котором сперматозоид вводится в яйцеклетку тончайшей иглой. Метод оплодотворения выбирается в зависимости от конкретной ситуации.

Условия для оплодотворения методом ЭКО:

  • сперма нормальная,
  • в прошлом с этой спермой беременности уже наступали
  • не планируется генетическая экспертиза эмбрионов (ПГД или ПГС)

Поводы для ИКСИ (инъекции сперматозоида в яйцеклетку):

  • снижение качества спермы
  • неясное бесплодие
  • плохое оплодотворение в прошлых программах ЭКО
  • планируется генетическая экспертиза эмбрионов (ПГД или ПГС)
  • некоторые случая, когда полученные при классическом ЭКО эмбрионы плохо развиваются

Если есть хоть малейшие сомнения в оплодотворяющей способности, проще выполнить ИКСИ, для этого способа оплодотворения практически нет ограничений. Лишь бы нашлось хотя бы несколько живых сперматозоидов. Причем, ключевое слово – живых. Нормальный внешний вид и подвижность сперматозоидов  — желательный, но не обязательный параметр. Нередко для отбора лучших сперматозоидов используют дополнительные приемы – ПИКСИ и ИМСИ.

ПИКСИ – методика выбора сперматозоида, которая основана на способности зрелого сперматозоида связываться с гиалуроновой кислотой. Такие «прилипшие» сперматозоиды и выбирают для оплодотворения. Идея в том, что бы выбирать не только по внешнему виду, но и по физиологическим свойствам самого сперматозоида. Методика применима тогда, когда сперма имеет достаточно высокие характеристики и нужны дополнительные критерии выбора. При критически низких показателях спермограммы смысл ПИКСИ полностью теряется.

ИМСИ – технология отбора сперматозоидов при максимальном увеличении, когда становятся видны даже мельчайшие дефекты строения сперматозоидов. Эта методика, как и ПИКСИ, не оправдана при очень плохой сперме.

ИМСИ и ПИКСИ имеют ограниченное применение в эмбриологии, хотя зачастую очень агрессивно предлагаются пациентам в некоторых клиниках ЭКО.

  1. Культивация эмбрионов. С момента извлечения яйцеклеток из яичника и до переноса эмбриона в матку клетки находятся в искусственных условиях. Современные эмбриологические лаборатории способны содержать человеческие эмбрионы до пяти-семи дней. За это время из одной яйцеклетки образуется эмбрион, состоящий из 100-150 клеток. Оптимальная стадия развития эмбриона для переноса – эмбрион 5-х – 6-х суток. К этому времени происходит отсев большей части нежизнеспособных эмбрионов, и шансы наступления беременности увеличиваются.
  1. Перенос эмбрионов в матку. С технической точки зрения, перенос эмбриона в матку сложностей не составляет. Процедура безболезненна, занимает около пяти — десяти минут. Самый неприятный момент – поставить зеркало, как на любом гинекологическом осмотре.
  1. Поддержка беременности. В большинстве случаев для развития беременности, наступившей после ЭКО, требуется прием гормональных препаратов, которые увеличивают шанс удачного вынашивания. Обычно прием этих лекарств прекращают к 10-12 неделям беременности.
  1. Криоконсервация эмбрионов. Для сохранения эмбрионов, яйцеклеток или спермы мы используем технологию заморозки. В замороженном виде клетки могут храниться без ущерба неограниченное время. Современные методики дают выживаемость эмбрионов после оттаивания близкую к 100%.
  2. Оттаивание эмбрионов или яйцеклеток. Эмбрионы оттаиваются за 1-2 часа до переноса в матку, яйцеклетки за 2 часа до оплодотворения. Надо отметить, что оттаянные яйцеклетки оплодотворяют всегда с применением ИКСИ
  3. Вспомогательный лазерный хетчинг. (Hatching – вылупление) До момента имплантации эмбрион находится внутри «блестящей» оболочки, как цыпленок в скорлупе яйца. Для успешной имплантации эмбриону нужно выбраться из этой скорлупы. С помощью лазера эмбриолог иссекает часть блестящей оболочки, создавая ворота для вылупления эмбриона.
  4. Биопсия яичек и их придатков. Используется в тех случаях, когда у мужа в сперме нет сперматозоидов. При биопсии нередко удается получить достаточное для оплодотворения число сперматозоидов.
  5. ПГД, преимплантационная генетическая диагностика. Методика, при которой мы оцениваем генетическое здоровье эмбриона до его переноса в матку.

Давайте разберем наши основные пакетные программы.

  1. Программа «ЭКО в естественном цикле» — составлена с целью максимально снизить затраты при проведении ЭКО без стимуляции, когда созревает всего один фолликул. В этой программе оставлены только обязательные этапы, без которых не обойтись – пункция яичника, оплодотворение методом ЭКО, выращивание эмбриона и его перенос в матку. Мы исключили даже анестезию, поскольку большая часть пациенток предпочитают выполнить пункцию единственного фолликула без наркоза. Это означает, что при этой программе наркоз доступен как дополнительная опция, по желанию пациента, так же, как ИКСИ.
  2. Программа «ЭКО базовая» аналогична предыдущей, но проводится после стимуляции яичников, подходит тем пациентам, которые проводят стимуляцию яичников в другом городе, а в клинику приезжают только на пункцию. Программа включает пункцию, оплодотворение методом ЭКО, культивация эмбрионов и перенос эмбрионов в матку. Не включены: приемы на этапе стимуляции яичников и после переноса, ИКСИ.
  3. Программа «ЭКО классическая» — уже полноценный комплекс услуг, включающий
    • Осмотры в процессе стимуляции яичников препаратами
    • Пункция яичников
    • Оплодотворение в пробирке яйцеклеток сперматозоидами мужа или донора
    • Культивация (выращивание) эмбрионов в инкубаторе
    • Перенос эмбриона в матку в свежем цикле
    • Диагностика беременности (ХГЧ, УЗИ)

Недостатки:

    • вероятность беременности ниже желаемой в результате избыточного влияния гормонов на матку
    • высокий риск осложнений (синдром гиперстимуляции яичников — СГЯ)
    • в пересчете на рожденного ребенка затраты выше, чем при альтернативных схемах
    • ИКСИ оплачивается отдельно (при необходимости), как и заморозка эмбрионов
    • недостаток времени на проведение генетической экспертизы эмбрионов
  1. Программа «ЭКО полный цикл» включает все этапы, которые могут потребоваться, помимо обязательных – ИКСИ, хетчинг и заморозка всех перспективных эмбрионов без ограничения их числа. Это уже полноценная программа и ее единственный изъян – свежий перенос. Однако, если пара считает, что свежий перенос предпочтителен, то это отличный выбор.
  2. Идеальный вариант в большинстве случаев – «ЭКО сегментированный протокол». Принципиальная особенность этой программы – максимальная результативность и безопасность. Идея в том, что сначала выполняются стимуляция, пункция, оплодотворение, культивация эмбрионов, а затем ВСЕ перспективные эмбрионы замораживаются. Организм женщины полностью восстанавливается после стимуляции и в ближайшем цикле эмбрион оттаивается и переносится в матку. Так мы:
    • увеличиваем частоту наступления беременности почти вдвое
    • добиваемся безопасности процедуры
    • снижаем дозы препаратов поддержки
    • получаем достаточно времени на выполнение ПГД
  3. Программа «ЭКО МАКСИМУМ» составлена по принципу «все включено». Тут заложены расходы на все, включая и лекарственные препараты для стимуляции, и обязательное обследование для обоих супругов, и неинвазивное генетическое обследование плода при наступлении беременности.
  4. Для особых ситуаций существуют особые программы – Криопротокол для переноса оттаянных эмбрионов, программы с донорскими яйцеклетками или суррогатной матерью, программы с накоплением эмбрионов при бедном ответе яичников и т.д.

Возникает вопрос – Как понять какая программа ЭКО подойдет именно мне?

  • Планируется ЭКО без стимуляции – ваш выбор – ЭКО в естественном цикле
  • Вы живете в другом городе и не можете приезжать в клинику на контрольные осмотры, проводите стимуляцию у своего врача по месту жительства, качество спермы хорошее (ИКСИ не нужно), резерв яичников снижен или проводится минимальная стимуляция (низкий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников), Вы не настроены на отмену свежего переноса. Ваш выбор – ЭКО базовая программа или ЭКО полный цикл, если нужно ИКСИ и есть надежда на избыток эмбрионов для заморозки
  • Вы хотите получить максимальную результативность и готовы прислушаться к нашим рекомендациям, в подавляющем большинстве случаев подойдет ЭКО сегментированный протокол.
  • Вы не хотите думать о том, какие анализы и где сдавать, какие лекарства и в какой аптеке покупать, сколько еще нужно будет заплатить в клинику, ЭКО МАКСИМУМ решает эту задачу.

 

Вопросы пишите в комментариях и следите за нашими публикациями