Перенос эмбрионов. На какие сутки лучше его делать?

Главная / Статьи об ЭКО / Перенос эмбрионов. На какие сутки лучше его делать?

В этой статье я расскажу о том, на какой стадии развития лучше всего переносить в матку эмбрионы. У меня этот вопрос сомнений не вызывает. Надеюсь, когда вы дочитаете, вопросов станет меньше и у вас.

appletree1

Для начала поясню, почему в принципе возник такой вопрос. История ЭКО началась всего около сорока лет назад. Не удивительно, что за это время многое поменялось, как в наших возможностях, так и в тактике. До конца прошлого века удавалось успешно растить эмбрионы только до 3-х суток. Практика переноса эмбрионов в матку на этой стадии долгое время была золотым стандартом. К 2002 году появилось множество публикаций о перспективности продленной культивации и переносе в матку эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6-го дня развития). Сразу на треть выросла частота наступления беременности в пересчете на один эмбрион. Однако не всегда удавалось дорастить клетки до нужной стадии.

Резонный вопрос – увеличиваются или нет шансы на беременность при переносе на 5-е сутки развития по сравнению с третьими? Ведь мы рискуем совсем не сделать перенос. Не снижаем ли мы шансы супругов, решив понаблюдать за эмбрионами еще пару дней?

За полтора десятка лет опубликовано не менее сотни исследований, посвященных этой проблеме. Краткий список систематических обзоров:

Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.[Cochrane Database Syst Rev. 2002]

Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.[Cochrane Database Syst Rev. 2005]

Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.[Cochrane Database Syst Rev. 2007]

Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.[Cochrane Database Syst Rev. 2012]

Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.[Cochrane Database Syst Rev. 2016]

 Исследования подобного качества  — самый достоверный и надежный источник информации. Если обобщить выводы последнего обзора, то получается:

  1. при свежем переносе частота родов в полтора раза выше при переносе эмбриона на 5-й день по сравнению с 3-м
  2. сумма всех беременностей после свежего и крио переносов не зависит от стадии развития эмбриона
  3. при свежем переносе вероятность наступления беременности на треть выше при переносе эмбриона 5-го дня по сравнению с 3-м
  4. не выявлено влияния на многоплодие и прерывания беременности
  5. риск остановки развития всех эмбрионов с 1% на 3-й день увеличивается до 2-4% на 5-е сутки.

Что все это означает?

Наша цель – рождение здорового ребенка. Как можно быстрее и без лишних расходов.

Для меня, как врача, это значит, что мы, не снижая шансов, сокращаем время лечения, уменьшаем число необходимых процедур до получения беременности.

На третьи сутки мы имеем некоторое число эмбрионов, внешне совершенно обычных. Статистика такова, что примерно треть из них прекращают развиваться именно на этом этапе. Но увидеть это можно лишь на 4-5-й день развития и исключить из работы эмбрионы, заведомо не имеющие шансов на развитие. В результате доля перспективных эмбрионов становится выше. Иначе говоря, мы создаем эмбрионам условия для естественного отбора. Чем женщина старше, тем выше доля эмбрионов, обреченных на остановку.

Давайте представим яблоню, весной она вся усыпана цветами. Цветы – это эмбрионы-трехдневки. А что мы увидим в сентябре? Едва ли один из десяти цветов стал яблоком. Так и бластоцистой (эмбрионам-пятидневкой) способен стать далеко не каждый эмбрион третьего дня.

Казалось бы, все ясно – все эмбрионы растить до бластоцисты. Есть вполне резонное возражение – а если нормальный эмбрион, который мог бы стать ребенком, просто не выдержит стрессовых условий в инкубаторе? Тут мы должны иметь в виду условия в конкретной клинике ЭКО. Не все клиники одинаковы. Существуют показатели качества работы эмбриологической лаборатории, один из них – процент эмбрионов, который дорос до стадии бластоцисты. Чем это показатель выше, тем лучше лаборатория.

Вспомним нашу яблоню. В хороший солнечный год дерево усыпано яблоками, а если случились заморозки или град, напал вредитель, то не всегда найдется дюжина яблок. Так и условия в эмбриологической лаборатории влияют на результаты ЭКО.

Один из признаков, говорящих о плохих условиях в лаборатории – стремление врачей выполнить перенос на 3-е сутки. Там, где эмбрионам в лаборатории комфортно, эмбриологи совершенно спокойно оставляют эмбрионы до пятых суток, если то и дело происходит остановка в развитии, врачи, пытаясь, хоть как-то спасти программу, стремятся выполнить перенос на третьи сутки. Аналогичная история с криоконсервацией эмбрионов – чем хуже результативность по криопереносам, тем чаще выполняют свежий перенос. И такая тактика вполне оправдана – задача врача выбрать лучший для конкретного пациента в конкретных условиях путь.

Случай из практики:  

Одна пара доставила к нам в клинику 15 замороженных эмбрионов третьих суток развития. До этого уже успели перенести в матку три раза по три эмбриона. У нас было два варианта – продолжить переносить как есть, трехдневок, в надежде на удачу, или сократить путь. Мы оттаяли все эмбрионы, и оставили их в инкубаторе еще на два дня. К пятым суткам развития у нас выросло пять бластоцист, не много, но зато каких красивых! Беременность наступила сразу, с первой попытки. Могла ли она наступить без доращивания? Наверняка да, но ждать пришлось бы, скорее всего, довольно долго.

Пока писала эту статью, опубликовали еще одно исследование:

Cumulative live birth rates after fresh and vitrified cleavage-stage versus blastocyst-stage embryo transfer in the first treatment cycle

И снова – суммарная частота родов не зависит от стадии развития эмбрионов, но при переносе на 5-е сутки существенно сокращается время до получения беременности. Нам именно это и нужно!

 Обобщу:

  • В клинике с хорошей лабораторией культивация до 5-х суток, не снижая шансов на роды, сокращает время до получения беременности и экономит деньги, особенно у пациенток с повторными неудачами.
  • В лаборатории среднего уровня большинство пациенток получат все преимущества продленной культивации. Исключения составляют наиболее сложные случаи – пары с повторными неудачами и женщины старше 37-38 лет, для которых особенно важны условия в лаборатории.
  • Лаборатории нижнего сегмента редко рискуют оставлять эмбрионы в инкубаторе дольше 3-х суток, при этом для молодых женщин с достаточным запасом здоровья таких условий может быть вполне достаточно. В таких лабораториях совершенно неразумно настаивать на культивации эмбрионов до стадии бластоцисты.  

Удачных Вам переносов!

Иванова Юлиана Юрьевна

12 сентября 2016 г. 

Смотрите также: