Криконсервация яйцеклеток: ЗА и ПРОТИВ

Главная / Женское бесплодие / Криконсервация яйцеклеток: ЗА и ПРОТИВ

Часть первая, о хорошем.

Первое рождение человека из замороженного ооцита произошло в 1986 году. Сегодня используется методика сверхбыстрой заморозки — витрификация. Хранение и использование криоооцитов связано с перечнем этических вопросов.

АРГУМЕНТЫ ЗА:

  1. Попытка защитить себя от возможного бесплодия в силу репродуктивного старения, передвинув стрелку биологических часов
  2. Репродуктивная автономия (решение о судьбе клеток принимает только женщина), в отличии от процедуры хранения эмбрионов, где вовлечены оба супруга.
  3. Возможность биологического родительства в ситуации с потенциальной потерей репродуктивной способности, например, после гонадотоксического медицинского лечения (онкологическая терапия)
  4. Защита от последствий непредвиденных жизненных событий, таких как повторный брак или несчастный случай с детьми
  5. Оправдано при признаках преждевременного истощения яичников или неблагоприятном семейном анамнезе в отношении раннего климакса
  6. Позволяет выбрать период жизни, где жизненные обстоятельства женщины (партнерство, брак, финансы) оптимальны для создания семьи
  7. Программа ЭКО со своими ооцитами дешевле программы с донорским материалом
  8. Криоконсервация ооцитов способствует равенству мужчин и женщин, поскольку репродуктивное окно у женщин короче, чем у мужчин.
  9. В 2012 году ASRM Practice Committee сделал вывод о том, что успешность ЭКО и беременность с крио ооцитами сравнима с программами, где были свежие ооциты.
  10. Краткосрочные исследования (с 1986 г) состояния здоровья потомства от крио яйцеклеток не выявили увеличения врожденных нарушений у рожденных детей

Часть вторая, философская.

СПОРНЫЕ АРГУМЕНТЫ 

  1. Крио ооцитов методом витрификации относительно новая методика (не более 10-12 лет), существует неопределенность относительно ее эффективности, надлежащего использования и долгосрочных эффектов.
  2. Клиницисты, консультируя женщин, должны информировать о эффективности, безопасности, преимуществах и рисках, включая неизвестные долгосрочные последствия для здоровья потомства.
  3. Врачи должны раскрывать собственную статистику клиники или ее отсутствие по успешному замораживанию-оттаиванию яйцеклеток
  4. Вмешательство инвазивное (связанно с проникновением через естественные внешние барьеры организма), отчасти рискованное (риски минимальные, но не нулевые, как при стандартном ЭКО)
  5. Не наработана статистика о «сроке хранения» для криоконсервированных ооцитов и долгосрочной безопасности для потомства.
  6. Процедура не дает пользы здоровью женщины
  7. Не исключен риск, связанный с гиперстимуляцией яичников. Он минимален, потому что нет переноса эмбриона в конце программы. Кроме того, смена триггера (не ХГЧ содержащий препарат) минимизирует вероятность развития гиперстимуляции яичников
  8. Не исключено, что процедура и расходы могут оказаться ненужными — изменятся жизненные планы женщины
  9. Женщины могут не стремиться к сохранению своих ооцитов в молодом возрасте, а в старшей возрастной группе меняется качество ооцита, их получение и хранение даст ложную надежду о способности иметь детей в будущем. Женщины могут слишком уверенно полагаться на свои консервированные ооциты. В настоящее время проводятся исследования количества ооцитов для получения желаемого результата, Например, что в возрасте 38 лет она должна хранить порядка 50 ооцитов, чтобы иметь разумные шансы родить ребенка.
  10. Хранение клеток молодой женщины перспективно, но высока вероятность, что ей не нужно будет их использовать, потому что изменятся жизненные планы. Эти сложности присутствуют в любой профилактической медицине.
  11. Плановая консервация стоит дорого, страховой медициной не оплачивается. И может потребовать несколько циклов для достижения результата.
  12. Оплата программы работодателем предполагает риск коммерческой эксплуатации.
  13. Позднее деторождение сомнительно с точки зрения здоровья матери и интересов ребенка. Исследования показывают, что риски для матери  и новорожденного возрастает с возрастом женщины, вынашивающей беременность

ВЫВОДЫ:

  1. Однозначно показано перед лечением с возможным повреждением ткани яичников (гонадотоксичная терапия)
  2. Безусловно, рекомендуется при семейном риске преждевременного истощения яичников.
  3. Криоконсервация ооцитов с единственной целью – избежать репродуктивного старения — спорно, учитывая то, что пока не получено достаточных данных о безопасности, эффективности, этике, эмоциональных и финансовых рисках (методика слишком молодая).
  4. Врачи и те, кто консультирует женщин о планируемой заморозке ооцитов, должны сообщить, что оптимальный путь планирования семьи — попытаться забеременеть естественным путем до сорока лет, учитывая необходимое время для рождения последующих детей.

При консультировании важно обсуждать ЭКО с собственными яйцеклетками, донорство ооцитов, пожертвование эмбрионов, усыновление или проживание без детей. Эти варианты следует пересмотреть снова, когда женщина вернется, чтобы использовать свои криоконсервированные ооциты. В то же время врачи не должны вмешивать свои собственные суждения на этапе принятия решения.

Форма информированного согласия перед процедурой должна учитывать будущие распоряжения по полученным ооцитам, в ней женщина оставляет свои письменные пожелания относительно прав на наследование своих замороженных яйцеклеток.

ВЫВОД ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ:

С высокой долей уверенности можно говорить о плановой консервации ооцитов, как о безопасной и перспективной методике, но окончательные выводы будут сделаны после рождения двух-трех поколений детей.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *