О чем спросить врача, планируя программу ЭКО

Главная / Статьи об ЭКО / О чем спросить врача, планируя программу ЭКО

Части вторая, третья, четвертая, пятая

Часть первая

Юля1Поставлена первая точка. Принято решение о проведении программы ЭКО. Выбрана клиника, врач. Сразу появляется масса вопросов. Многие пишут для себя памятки, своеобразные шпаргалки, готовясь к встрече с гинекологом. На первом приеме вопросов обычно много. И несмотря на это, чаще разговор завершается фразой: «Все ли мы уточнили? Наверняка забыли самое важное!» Растерянность понятна. Начинается важный этап, хочется оценить все детали, ничего ни упустить, четко понимать происходящее, отчасти контролировать сам процесс.
В своем блоге я постараюсь обсудить наиболее рациональные вопросы по каждому отдельному этапу. Быть может, это покажется кому-то полезным. Если что-то забуду — не стесняйтесь, пишите мне об этом в комментариях, я обязательно вернусь к тексту и добавлю все необходимое.

Часть первая, или о чем стоит спросить врача перед началом программы ЭКО.

Задача первого этапа: четко понимая шансы на беременность и индивидуальные особенности каждой отдельно взятой истории бесплодия, составить план дальнейших действий; обсудить последовательность отдельных этапов, их перспективность, возможные альтернативы в случае неудачи и принять решение о наиболее выгодном финансовом предложении, исходя из намеченных шагов.
Вопросы первого, подготовительного этапа:
В чем причина(ы) бесплодия в нашем случае? По большому счёту любой фактор бесплодия — абсолютное или относительное показание для ЭКО. Все зависит от возраста супругов, стажа бесплодия и желания пациента выбрать дорогу ЭКО. Но каждый конкретный диагноз имеет индивидуальные особенности планирования самой программы, ее «начинки». Это касается всего, от анализов до выбора протокола. Современная классификация нарушенной детородной функции включает в себя: бесплодие трубного, маточного, мужского происхождения; причин связанных с отсутствием овуляции; иммунное и неясное бесплодие. Обязательно учитывается общее здоровье женщины, отсутствие противопоказаний для стимуляции и вынашивания беременности. Правильно поставленный диагноз позволит выработать четкий план лечения.
Каково минимально необходимое обследование? Подчеркну, именно минимальное, а не максимальное. Список возможных анализов в перечне современной лаборатории бесконечный. Кажется, если сдать все возможное, точно отыщется сломанная «деталь», первопричина происходящего. На прием нередко приходят пациенты с несколькими увесистыми папками анализов, но, к сожалению, это не увеличивает шансов на успех. Задачей лабораторного обследования является лишь оценка прогноза, исключение противопоказаний для ЭКО и подготовка к акушерскому этапу — вынашиванию беременности. Перечень необходимых анализов ранее обсуждался на соседней страничке.
Из каких этапов будет складываться программа (ЭКО, ИКСИ, свежий перенос, криоконсервация всех перспективных эмбрионов без свежего переноса, криоконсервация полученных ооцитов, предимплантационная генетическая диагностика и многое другое), исходя из потребностей и поставленных задач. Отдельная тема — использование донорского материала (сперма, яйцеклетки, эмбрионы). Очень важно знать есть свой криобанк донорского материала, насколько он разнообразен; можно ли познакомится с анкетными данными доноров.
Какой протокол стимуляции стимуляции наиболее рационален в нашем случае? (в естественном цикле, с минимальной стимуляцией, классическая стимуляция, двойная стимуляция). Гинеколог сможет обрисовать вам конкретные плюсы и минусы каждого из вариантов. Ваша задача лишь принять решение, опираясь на полученную информацию. В этом пункте необходимо положится на опыт и умение гинеколога. Советы со стороны тут бессмысленны. В этой же части желательно уточнить способы введения лекарств, принять решения кто будет делать вам инъекции и задать вопросы о возможных побочных осложнениях (больно ли вводить лекарства, поменяется ли мой вес, настроение, отношение к сексу, смогу ли я ходить на работу и многое другое.) Забегая вперед, скажу, что это этап не несет на себе дополнительных нагрузок, обычно ничего нового в жизни не происходит. В ряде случаев, ближе к пункции, появляется умеренная тяжесть в нижних отделах живота. Остальные реакции встречаются крайне редко. Но их обязательно стоит обсудить.
Организационная часть: Как часто необходимо приезжать в клинику? Когда следующий визит? Есть ли возможность записаться на прием заранее? Как связаться с врачом в случае экстренной необходимости? Есть ли лицензия на выдачу листов нетрудоспособности и возможность его получения с конкретного срока программы? Есть ли возможность получить документы для налоговых возвратов? При наступлении беременности, есть ли возможность продолжить наблюдение в клинике и в дальнейшем планировать роды под патронажем своего акушера?
Стоимость запланированного лечения: Что мы можем получить в рамках выбранного и оплаченного договора? Есть ли акции на сегодняшний день? Можно ли все это сделать в рамках средств ОМС финансирования? Есть ли незапланированные расходы, в каких случаях они могут потребоваться и каковы их максимальные значения? На каком этапе оплачивается программа? Есть ли рассрочки? Какое предложение клиники наиболее привлекательно именно в нашем случае? Можно ли заранее ознакомится с договором на оказание медицинских услуг? Есть возможность расторгнуть договор и вернуть неиспользованные средства?

Все задачи решены, план лечения составлен, выбран и начат протокол стимуляции. Избежать индивидуальных особенностей (аллергическая реакция на вводимые лекарства, случайный пропуск инъекции, острые вирусные инфекции и многое другое) в протоколе не всегда удается. Здесь важен контакт с врачом для решения экстренных вопросов. И очень важная деталь: не стоит делать себе дополнительных назначений без согласования с гинекологом. Любая, на первый взгляд, самая незначительная мелочь может свести на нет многие старания.
Прошло чуть более десяти дней. Впереди пункция… Новые вопросы…

Продолжение следует.

Дальше речь пойдет о пункции, переносе, успешном или временно неуспешном протоколе. Все вопросы будем задавать по порядку. Жду Ваших советов и дополнений.